| Temes de salut - Fitxa [HJ23]

Stent en Artèria Caròtida

19/01/2009

Què és una estenosi carotídia?
Les caròtides són les artèries encarregades de dur la sang al cervell i a altres parts del cap. Se situen en ambdós costats del coll. Aquestes artèries poden patir un estrenyiment de la seva llum.

Aquest estrenyiment ha estat provocat per l’arteriosclerosi. L’estrenyiment pot progressar fins a provocar una obstrucció. De vegades es formen petits coàguls o trombes que també poden provocar embòlies. En ambdós casos poden produir-se danys al cervell (accident vascular cerebral) per dèficit d’irrigació sanguínia. Aquests danys seran més o menys greus segons l’extensió i la localització de l’àrea afectada.

Quin és l’objectiu del tractament?
L’objectiu del tractament és intentar solucionar l’estrenyiment de l’artèria. D’aquesta manera, pretenem reduir el risc que les embòlies o la falta d’irrigació provoquin danys al seu cervell.

En què consisteix el tractament endovascular?
És un procediment que intenta solucionar el problema de l’artèria mitjançant la col•locació per cateterisme d’uns dispositius a la seva llum o interior.

Accedirem a la seva caròtida a través d’uns catèters (uns tubs llargs i fins que ens permeten accedir a gairebé qualsevol territori), que introduirem per punció o per abordatge quirúrgic de les artèries de les cames o dels braços. A través d’aquests catèters, introduirem uns dispositius (pròtesis o malles) que intentaran reparar o pal•liar el problema.

Aquest tipus de procediment requereix l’ús de contrastos radiològics i raigs X per poder veure bé el territori en què estem treballant.

Quines conseqüències i complicacions poden produir-se?
Tots els procediments o intervencions de tipus quirúrgic comporten una sèrie de conseqüències i de possibles complicacions. En general, es tracta de complicacions menors i que desapareixen o milloren amb el temps.

En tots els casos o amb freqüència:
* Problemes secundaris en el lloc d’accés arterial (habitualment a l’engonal o al braç), en forma d’hematomes en el lloc de punció-incisió i dolor local. Cicatrius, si és necessari abordar les artèries quirúrgicament.
* Caldrà que se sotmeti a controls periòdics durant tota la vida, per garantir que no hi ha problemes amb l'endopròtesi o les malles col•locades.
* Haurà de prendre medicació durant tota la vida per tal d’evitar possibles complicacions en els dispositius col•locats (per exemple, antiagregants).
* Normalment, serà necessari mantenir en repòs l'indret de punció (engonal o braç) durant les primeres 24 hores amb un embenatge compressiu per evitar hemorràgies importants.

Riscos infreqüents:
* Els associats a l’anestèsia, tal com l’informarà el seu anestesiòleg.
* Complicacions derivades de l’ús de contrastos radiològics: fallida del ronyó, que s’encarrega d’eliminar i depurar el contrast de l’organisme després de la prova. Normalment és reversible. En algunes ocasions molt aïllades, pot provocar una insuficiència renal irreversible que requerirà diàlisi.
* Una complicació menys freqüent és la reacció al•lèrgica als contrastos utilitzats, que pot ser lleu (picors i granets) o molt greu (i molt infreqüent), com el xoc anafilàctic, que pot ser mortal.
* Disseccions o bé oclusions de l’artèria manipulada per introduir els dispositius, que deixaran sense reg sanguini la cama o el braç, i això requerirà medicació anticoagulant o intervenció quirúrgica per solucionar el problema.
* Problemes relacionats amb la col•locació del dispositiu (fugues, trencaments, estrips, migracions, etc.), ja que es tracta d’una pròtesi habitualment confeccionada com una reixeta de metall i tela/plàstic. Poden produir-se hemorràgies mínimes o massives, que poden ser greus.
* Les pròtesis o els dispositius podrien desplaçar-se i tapar alguna artèria, deixant sense reg sanguini el territori que nodreix.
* Impossibilitat de completar el procediment a través dels catèters i necessitat de realitzar un altre tipus d’intervenció. Això pot comportar un canvi del tipus d’anestèsia utilitzada i haver de realitzar una operació oberta convencional.
* En cas d’hemorràgia massiva, potser caldrà fer transfusions de sang o hemoderivats.
* Si el seu estat de salut o la complexitat del tractament ho aconsellen, potser es requerirà l'ingrés a una unitat de cures especials (UCI, Reanimació) per a un millor control postoperatori. Un cop l'hagin estabilitzat, ingressarà a la planta d’hospitalització fins a completar la seva recuperació.
* Complicacions neurològiques: embòlies o infarts cerebrals durant el procediment. Encara que són poc freqüents, poden suposar complicacions greus (paràlisi o debilitat permanent de les extremitats, coma, trastorns de la parla, etc.), i fins i tot comprometre la vida del pacient.

Les complicacions poden fer imprescindibles noves intervencions quirúrgiques per solucionar-les. Si es presenten, vostè o els seus familiars rebran informació al més aviat possible, tant pel que fa a la complicació com a les mesures proposades o adoptades per provar de resoldre-la.

Paraules Clau

stant artèria caròtida cirurgia vascular angiologia