| Temes de salut - Fitxa [HJ23]

Bypass en extremitats inferiors per isquèmia arterial

19/01/2009

Què és la isquèmia per arteriosclerosi?
Les artèries són els vasos encarregats de distribuir la sang als teixits i als òrgans. La sang transporta l’oxigen i els nutrients indispensables perquè les cèl•lules visquin. Arriba a les extremitats inferiors a través de l’artèria aorta, que es divideix (aproximadament al nivell del melic) en dues artèries ilíaques que es dirigeixen cap a les cames, connectant amb les artèries femorals (alnivell de les engonals). Les artèries femorals continuen fins al peu a través de l’artèria poplítia i les artèries més distals (tibial i peroneal).

Les seves artèries pateixen una malaltia denominada arteriosclerosi. L'arteriosclerosi provoca una obstrucció progressiva de les artèries, que fins i tot pot arribar a obturar-les. Això provoca que arribi menys sang als teixits i dóna lloc als símptomes que pateix. Segons l’estat avançat de la seva malaltia, pot presentar dolor al caminar, dolor en repòs o fins i tot lesions de gangrena al peu.

Quin és l’objectiu del tractament?
L’objectiu de la cirurgia és fer arribar més sang als teixits de la seva extremitat inferior. D’aquesta manera, és provable que millorin el dolor o les lesions que presenta. És possible que pugui caminar millor, no tingui dolor en repòs i, si és el seu cas, que millori la cicatrització de les ferides del peu i la cama, i, d'aquesta manera, provar d’evitar l’amputació de l’extremitat.

En què consisteix el tractament quirúrgic?
Col•locarem una pròtesi de material sintètic que substituirà les artèries obstruïdes. A través d’aquest empelt o by-pass, la sang arribarà amb més facilitat als diferents teixits de la seva cama. Per col•locar aquest empelt, realitzarem un abordatge quirúrgic d’aquestes artèries mitjançant incisions a les seves extremitats. Un cop localitzades les artèries donant i receptora, col•locarem un empelt (si és possible amb venes del propi pacient o, sino, amb material sintètic).

Si el seu estat de salut o la complexitat del tractament ho aconsellen, potser es requerirà l'ingrés a una unitat de cures especials (UCI, Reanimació) per a un millor control postoperatori. Un cop l’hagin estabilitzat, ingressarà a la planta d’hospitalització fins a completar la seva recuperació.

Quines conseqüències i complicacions poden produir-se?
Tots els procediments o intervencions de tipus quirúrgic comporten una sèrie de conseqüències i de possibles complicacions. En general, es tracta de complicacions menors i que desapareixen o milloren amb el temps.

En tots els casos o amb freqüència:
* Cicatrius a les zones d’incisió. Solen ser cicatrius extenses al llarg de tota l’extremitat.
* Hematomes, de major o menor extensió.
* Dolors o molèsties en els dies posteriors a la intervenció, que solen millorar amb analgèsics.

Riscos infreqüents:
* Els associats a l’anestèsia: d'aquests riscos l'informarà el seu anestesiòleg.
* Infecció de la ferida. Retards de la cicatrització. Cicatrius hipertròfiques, doloroses o poc estètiques.
* Trombosi de l’empelt. El by-pass s’obstrueix i deixa de funcionar i, per tant, la sang deixa d’arribar un cop més. De vegades, això provoca un empitjorament dels símptomes que van motivar la intervenció.
* En cas d’hemorràgia massiva, potser caldrà fer transfusions de sang o hemoderivats.
* Infecció de la pròtesi. Pot fer necessària la seva retirada i, si és possible, la seva substitució.
* Embolització i trombosi de les artèries de les cames, que fins i tot poden posar en perill la viabilitat de les extremitats.
* Lesions venoses (trombosi, fístules arteriovenoses, etc.) per la manipulació quirúrgica d’aquestes estructures durant la intervenció. Com a seqüela, l’extremitat afectada pot patir una tendència a inflar-se per aquests problemes.
* De vegades, cal fer arteriografies durant la intervenció quirúrgica. Aquest procediment implica administrar substàncies de contrast i sotmetre el pacient a exploracions amb raigs X. Amb molt poca freqüència, el contrast que s’utilitza pot provocar reaccions al•lèrgiques més o menys greus i també fer que empitjori la funció dels ronyons.

Les complicacions poden fer imprescindibles noves intervencions quirúrgiques per solucionar-les. Si es presenten, vostè o els seus familiars rebran informació el més aviat possible, tant pel que fa a la complicació com a les mesures proposades o adoptades per provar de resoldre-la.

Paraules Clau

bypass isquèmia arterial cirurgia vascular angiologia