| Temes de salut - Fitxa [HJ23]

Apendicitis

15/01/2009

L'apèndix és una petita porció de l'intestí gruixut amb forma de dit de guant que està localitzat a nivell del cec: és de mida variable i la seva funció no ha estat totalment aclarida. Quan la llum de l'apèndix s'obstrueix, les secrecions s'acumulen i l'apèndix es distèn, produint-se alteracions molt importants en la seva vascularització que condicionen la seva inflamació o apendicitis aguda. 

Si es deixa evolucionar sense tractament, l'apèndix acaba per perforar-se, fet que pot provocar la generalització de la inflamació a tot l'abdomen, la qual cosa es coneix per peritonitis. Des que s'obstrueix l'apèndix fins que es produeix la peritonitis, hi ha un marge variable de temps, la qual cosa permet estudiar el pacient i assegurar el diagnòstic.

El quadre clínic produït per l'apendicitis comença d'una manera anodina i comú a molts processos abdominals, per la qual cosa moltes vegades convé mantenir en observació el pacient durant unes hores fins a establir la indicació quirúrgica. És acceptat per la majoria dels cirurgians que, en cas de dubtes en el diagnòstic i davant d'una sospita raonable, es corre més risc no intervenint el pacient que si s'intervé i l'apèndix no està afectat. En algunes situacions especials, l'apèndix es perfora però la inflamació queda aïllada per determinats mecanismes de defensa abdominal: es constituieix un plastró apendicular. En alguns casos particulars,el tractament immediat serà antibioterapia, havent de retardar-se l'apendicectomia el temps que el cirurgià cregui oportú.
La intervenció quirúrgica, una vegada indicada, es considera una urgència mèdica. Es realitza sota anestèsia general, la qual cosa comporta els riscs propis de l'esmentada tècnica. L'apendicectomia pot comportar grans dificultats tècniques en alguns pacients, i es fa necessària la realització d'un abordatge diferent.

L'estada postoperatòria varia, segons la gravetat del quadre, sent en els casos més greus necessària l'estada del pacient en la Unitat de Cures Intensives Pediàtriques.
Les complicacions són més freqüents quan més greu és el quadre i poden ser: abscés de paret abdominal, hemorràgia postoperatòria , obstrucció intestinal per brides, abscés intrabdominal, esterilitat en les nenes (per afectació de les trompes) i en els casos molt greus , fins i tot la mort del pacient. En algunes ocasions, les complicacions obliguen a reintervenir el pacient augmentant la gravetat del quadre i aquestes poden presentar-se tardanament, mesos o anys després.
En l'actualitat, l'únic tractament efectiu de l'apendicitis aguda és quirúrgic, i només hi ha com a alternativa a la cirurgia oberta la cirurgia per laparoscòpia, que no pot ser aplicada a tots els casos i sempre segons el criteri del cirurgià.

Paraules Clau

Apendicitis cirurgia pediatrica